ON-LINE регистрация
Work and Travel USA


  C.S.P.A.

 

Center of Student Practice Abroad

г. Николаев, ул. Парижской коммуны, 9, оф. 013
Tel: 0675129278, Email: k.martynenko@hotmail.com

С нами надежней, комфортней, лучше :)

Заполнение ON-LINE анкеты
Если у вас возникли какие-то сложности в заполнении анкеты, свяжитесь с нами по Email: k.martynenko@hotmail.com или Вконтакте http://vk.com/cspacomua
Внимание! Данные которые предоставляются в анкете ниже конфидециальны и используются только согласно лицензионных условий и в рамках закона про "Защиту пресональных данных", пожалуйста, ознакомьтесь: http://cspa.com.ua/info.html
Данные этой анкеты подаются в анкету посольтства США по данной ссылке, пожалуйста, ознакомьтесь https://ceac.state.gov/genniv
Пожалуйста, будьте предельно ВНИМАТЕЛЬНЫ, при заполнении этой анкеты.
1. Персональні дані
П.І.Б. (Прізвище Ім'я По-батькові - заповнювати укр.мовою)
Name (Latinskimi Bukvami, як в з/паспорті. Якщо з/паспорта нема, пишемо Ім'я укр.мовою) Країна народження (виберіть країну народження зі списку)
Surname (Latinskimi Bukvami, як в з/паспорті. Якщо з/паспорта нема, пишемо Прізвище укр.мовою)
Дата народження (формат: рік-місяць-день, наприклад 1990-12-22) Стать (виберіть стать)
Місце народження (місто або область народження (якщо село), укр. мовою) Дівоче прізвище (якщо є, укр. мовою)
2. Паспортні дані: національний
Серія та номер паспорта (укр.) Дата видачі паспорта (укр.)(формат: рік-місяць-день, наприклад 1999-12-22)
Паспорт виданий: (укр.) (Укр. мовою, наприклад: Заводським РВВУУМВС України в Миколаївській. обл.) ІПН (ідентифікаційний податковий номер)
Паспорт закордонний (якщо немає з/паспорту - не заповнювати):
Passport Number (Серія та номер закорд. паспорту Latinskimi bukvami, якщо нема - не заповнювати) Issue City (4 цифри в з/паспорті - Орган що видав, якщо нема з/паспорту - не заповнювати)
Issue Province (Область, в якій видали закорд. паспорт, якщо нема з/паспорту - не заповнювати) Громадянство (виберіть зі списку країну, де вам видали/дадуть закордонний паспорт)
Дата видачі закорд/паспорта (формат: рік-місяць-день, наприклад 2010-12-22) Дійсний до (з/паспорт):(формат: рік-місяць-день, наприклад 2020-12-22)
3. Адреса
(вказувати дані домашньої адреси на укр. мові, гуртожиток НЕ вказувати!)
№ дома Район (для села. Для міста пропустити)
Вулиця (назва вулиці укр.мовою) Область (оберіть область зі списку)
№ квартири (якщо нема квартири - пропустити) Поштовий індекс (індекс вказати обов'язково)
Місто/Село (назва міста, або села укр. мовою) Країна мешкання (оберіть країну мешкання зі списку)
4. Контактна інформація
Домашній телефон (вказати у форматі: код - телефон, наприклад: 0446339487) Мобільний (вказати у форматі: код - телефон, наприклад: 0675129278)
E-mail (будь-який ваш діючий email крім @mail.ru, @list.ru. @bk.ru, @inbox.ru . За більшою інформацією сюди) Skype (Ваш Skype login, наприклад: k.martynenko) Vk (Ваша Vk адреса , наприклад: vk.com/id49438779
5. Дані про батьків
Ім'я батька (укр. мовою, вказувати навіть якщо нема батька) Ім'я матері (укр. мовою, вказувати навіть якщо нема матері)
Прізвище батька (укр. мовою, вказувати навіть якщо нема батька) Прізвище матері (укр. мовою, вказувати навіть якщо нема матері)
Дата народження батька (формат: рік-місяць-день, наприклад 1953-12-22) Дата народження матері (формат: рік-місяць-день, наприклад 1957-12-22)
Телефон батька (мобільний або робочій, вказувати в форматі: код - телефон, наприклад: 0446339487) Телефон матері (мобільний або робочій, вказувати в форматі: код - телефон, наприклад: 0446339487)
6. Дані про університет та навчання
Назва університету (укр.мовою, ПОВНА назва університету БЕЗ абревіатур) Дата вступу в університет (формат: рік-місяць-день, наприклад 2009-09-01)
Адреса університету (номер будинку, назва вулиці, наприклад: 14, Нікольска ) Дата закінчення університету (по студентському квитку формат: рік-місяць-день, наприклад 2014-06-30)
Місто університету (укр.мовою, назва міста де знаходиться ваш університет) Курс (оберіть курс, на якому зараз навчаєтесь)
Поштовий індекс університету (вказати обов'язково!) Faculty (факультет англійською, наприклад: Economic)
Телефон університету (вказати у форматі: код - телефон, наприклад: 0446339487) Major (головний предмет навчання, наприклад: Accounting)
7. Особисті відомості
Сімейний стан (виберіть зі списку) Чи палите ви? (виберіть зі списку)
Водійські права (виберіть зі списку) Чи вмієте ви плавати? (виберіть зі списку)
What is your hobby? (англійською, наприклад: football, play guitar, travelling - не більше 50 символів)
8. Особи, що можуть підтвердити ваші дані
(крім прямих родичів, наприклад: подруга, друг, сусід; інофрмация подається до консульства США)
Ім'я особи 1 (укр.мовою) Ім'я особи 2 (укр.мовою)
Прізвище особи 1 (укр.мовою) Прізвище особи 2 (укр.мовою)
Адреса особи 1 (укр.мовою, номер будинку, назва вулиці, наприклад: 5, Деребасівська, кв. 24 ) Адреса особи 2 (укр.мовою, номер будинку, назва вулиці, наприклад: 5, Декабристів, кв. 15 )
Місто, де мешкає особа 1 (укр.мовою, наприклад: Київ ) Місто, де мешкає особа 2 (укр.мовою, наприклад: Миколаїв)
Контактний телефон особи 1 (вказати у форматі: код - телефон, наприклад: 0675129278) Контактний телефон особи 2 (вказати у форматі: код - телефон, наприклад: 0675129278)
9. Інформація про перебування за кордоном
Чи були ви за кордоном крім США? (перелічити країни та дати перебування. Якщо не були, залишити пустим)
Депортації? Арешт на теріторії США? (обов'язково вкажіть, якщо було)
Чи були ви в США? (якщо ТАК, поставте галку і вкажіть приблизну дату в'їзду до США та термін перебування, а також тип візи)
Чи є у вас родичі у США? (якщо є прямі родичі у США - поставте галку і вкажіть які родичі і де знаходяться)
Чи була у вас віза у США? (якщо ТАК, поставте галку і вкажіть приблизну дату видачі візи та номер візи. Номер у візі вказаний червоним, наприклад F5557773)
Чи була у вас відмова у візі США? (якщо ТАК, поставте галку і вкажіть приблизні дати відмови та тип візи)
Social Security Number (формат ХХХ-ХХ-ХХХХ) (для тих хто вже працював у США)
 
Я згоден надати вищевказану персональну інформацію про себе в цій анкеті згідно вимог ліцензійних умов та закону про захист персональної інформації, про що ознайомився на посиланні http://cspa.com.ua/info.html
2002-2019 © Center of Students Practice Abroad (Martynenko (DBA)) All rights reserved.